一．分 期
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。
I期
符合以下所有指标：
血红蛋白 > 100 g/L；
血M蛋白IgG < 50 g/L， IgA < 30 g/L，尿轻链M蛋白 < 4 g/24h；
血清钙正常；
骨骼X线正常，或只有孤立的溶骨损害。
II期
各项指标介于I期和III期之间。
III期
符合以下任何一项指标：
血红蛋白 < 85 g/L；
血M蛋白IgG > 70 g/L，IgA > 50 g/L，尿轻链M蛋白 > 12 g/24h；
血清钙 > 12 mg/dl ( > 3 mmol/L )；
骨骼X线有多处溶骨损害。
每期根据肾功能又分为A，B两个亚型：
A：血清肌酐 < 2 mg/dl ( < 176.8 umol/L )；
B：血清肌酐 ≥ 2 mg/dl ( ≥ 176.8 umol/L )。
二．治疗
（一）并非所有的骨髓瘤都需要立刻治疗，对无症状，病情稳定的I期患者可进行密切观察，一旦出现明显贫血，高血钙，肾功能受损，多处溶骨损害，浆细胞瘤，应开始治疗。骨髓瘤的治疗主要包括化疗和自体造血干细胞移植（骨髓移植）。
（二）以往传统的化疗方案为美法仑（Melphalan）和强的松（Prednisone）（简称MP）（1）。由于美法仑对骨髓造血干细胞有损害，如病人将来有可能作干细胞移植，应避免用此方案。长春新碱（Vincristine），多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）, 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）(简称VAD)化疗方案常用于将来有可能作干细胞移植的初始化疗（2），在此基础上，又演变出Doxil, 长春新碱（Vincristine）, 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）化疗方案 (简称DVD)（3），DVD比VAD更方便给药。最近的临床研究表明，纯口服治疗方案反应停（Thalidomide）加地塞米松（Dexamethosone，Decadron）（简称Thal/Dex）既简便又有效 （4～5）。在2005年12月的美国血液年会上，最新的临床研究表明，对老年骨髓瘤病人，如将反应停，美法仑和强的松三药合用，其效果更佳（6）。治疗一般持续到血M蛋白达到最大程度的降低（不再继续降低），之后可以考虑用维持性强的松（Prednisone）治疗（6）。具体的治疗方案为：
MP方案之一
美法仑（Melphalan）0.15 mg/kg，口服，1天1次，第1～7天；
强的松（Prednisone）20 mg，口服，1天3次，第1～7天；
6周后重复治疗。

MP方案之二
美法仑（Melphalan）0.25 mg/kg，口服，1天1次，第1～4天；
强的松（Prednisone）20 mg，口服，1天3次，第1～4天；
4～6周后重复治疗。

VAD
长春新碱（Vincristine）0.4 mg/天，30分钟静滴，第1～4天；
多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）9 mg/m2/天，30分钟静滴，第1～4天；
地塞米松（Dexamethosone，Decadron）40 mg，口服，1天1次，第1～4，9～12，17～20天；
28天后重复治疗。

DVD
Doxil 40 mg/m2，静滴，第1天；
长春新碱（Vincristine）2 mg，静脉推注，第1天；
地塞米松（Dexamethosone，Decadron）40 mg，口服，1天1次，第1～4天；
28天后重复治疗。

Thal/Dex
反应停（Thalidomide）100～200 mg，口服，1天1次；
地塞米松（Dexamethosone，Decadron）40 mg，口服，1天1次，第1～4，9～12，17～20天，28天后重复治疗。

美法仑（Melphalan）0.25 mg/kg, 口服，1天1次，共4天，每6周重复治疗，共12个疗程；
强的松（Prednisone）2 mg/kg, 口服，1天1次，共4天，每6周重复治疗，共12个疗程；
反应停（Thalidomide）100～400 mg, 口服，1天1次，直到美法仑和强的松治疗结束。

维持性强的松（Prednisone）
强的松（Prednisone）50 mg，口服，2天1次。
（三）如首次化疗6个月以后病情又有恶化，可重复用首次化疗方案，否则可换用以上介绍的其他治疗方案。万珂（Velcade，Bortezomib）是最新证明对复发性骨髓瘤非常有效的新药（8～9），其具体的治疗方案为：
    万珂（Velcade，Bortezomib）1.3 mg/m2，静滴，第1，4，8，11天，21天后重复治疗。
（四）对符合自体造血干细胞移植（骨髓移植）条件的病人，应考虑大剂量化疗加自体造血干细胞移植。自体造血干细胞移植虽然不能治愈骨髓瘤，但病人寿命得以延长（10～11）。自体造血干细胞移植可以作为初始治疗，也可以等化疗后有复发时再进行。
三．生存期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（6,10,11），以供参考。
骨髓瘤病人的平均生存期为2～4年，大剂量化疗加自体造血干细胞移植（骨髓移植）可延长寿命1～2年。
 
参考文献:
  1. Oken, MM et al. Comparison of melphalan and prednisone with vincristine, carmustine, melphalan, cyclophosphamide, and prednisone in the treatment of multiple myeloma. Results of Eastern Cooperative Oncology Study E2479. Cancer 1997; 79:1561.
  2. Segeren, CM et al. Vincristine, doxorubicin and dexamethasone (VAD) administered as rapid intravenous infusion for first-line treatment in untreated multiple myeloma. Br J Haematol 1999; 105:127.
  3. Hussein, MA et al. A Phase II trial of pegylated liposomal doxorubicin, vincristine, and reduced-dose dexamethasone combination therapy in newly diagnosed multiple myeloma patients. Cancer 2002; 95:2160.
  4. Rajkumar, SV et al. Combination therapy with thalidomide plus dexamethasone for newly diagnosed myeloma. J Clin Oncol 2002; 20:4319.
  5. Weber, D et al. Thalidomide alone or with dexamethasone for previously untreated multiple myeloma. J Clin Oncol 2003; 21:16.
  6. Facon T et al. Major superiority of melphalan-prednisone ( MP) plus thalidomide (Thal) over MP and autologous stem cell transplantation in the treatment of newly diagnosed elderly patients with multiple myeloma. Program and abstracts of the 47th Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 10-13, 2005; Atlanta, Georgia. Abstract 780.
  7. Berenson, JR et al. Maintenance therapy with alternate-day prednisone improves survival in multiple myeloma patients. Blood 2002; 99:3163.
  8. Richardson, PG et al. A phase 2 study of bortezomib in relapsed, refractory myeloma. N Engl J Med 2003; 348:2609.
  9. Richardson, PG et al. Bortezomib or high-dose dexamethasone for relapsed multiple myeloma. N Engl J Med 2005; 352:2487.
  10. Attal, M et al. A prospective, randomized trial of autologous bone marrow transplantation and chemotherapy in multiple myeloma. Intergroupe Francais du Myélome. N Engl J Med 1996; 335:91.
  11. Child, JA et al. High-Dose Chemotherapy with Hematopoietic Stem-Cell Rescue for Multiple Myeloma. N Engl J Med 2003; 348:1875.