一．分 期
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期扩散癌。
原发肿瘤（T）
  • Tis： 原位癌；
  • T1：  肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层；
  • T2a： 肿瘤侵及肌层；
  • T2b： 肿瘤侵及浆膜下层；
  • T3：  肿瘤穿透浆膜但没有侵及邻接组织器官；
  • T4：  肿瘤侵及邻接组织器官。
       
局部淋巴结（N）
  • Nx： 局部淋巴结转移未知；
  • N0： 无局部淋巴结转移；
  • N1： 1～6个淋巴结转移；
  • N2： 7～15个淋巴结转移；
  • N3： 15个以上淋巴结转移。
       
远处转移（M）
  • Mx：远处转移未知；
  • M0：无远处转移；
  • M1：有远处转移。
       
最终分期
  • IA期：   T1N0M0；
  • IB期：   T1N1M0, T2N0M0；
  • II期：     T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0；
  • IIIA期： T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0；
  • IIIB期： T3N2M0；
  • IV期：    T4N1～3M0；T1～3N3M0；任何T任何NM1。
       
二．治 疗
（一）IA期
手术切除。
（二）IB, II, III和非远处转移性IV期
手术切除加术后同时放化疗。具体的放化疗方案为（1）：
氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天；
亚叶酸钙（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天；
一个月以后，开始以下同步化放疗：
氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，静脉注射，第1～4天和放疗的最后3天；
亚叶酸钙（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，静脉注射，第1～4天和放疗的最后3天；
同步放疗1.8 Gy/天，总剂量45 Gy；
同步化放疗结束后一个月，开始以下进一步化疗：
氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天，28天后重复治疗一次；
亚叶酸钙（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天，28天后重复治疗一次。

发表在2006年7月《新英格兰医学杂志》的最新临床研究表明（2），对胃癌，食管胃交界处癌和食管下端腺癌，术前和术后表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶（ECF）化疗（不含放疗）要明显优于单纯手术切除。单纯作手术切除，病人的5年存活率为23%，如在术前和术后做了化疗，5年存活率提高到36%。因该临床试验并未和术后化疗加放疗比较，所以究竟哪一种方法更好尚难以定论。手术前后化疗可考虑用于不能做放疗的病人。

具体的治疗方案为：
表柔比星 （Epirubicin） 50 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂 （Cisplatin） 60 mg/m2，静滴，第1天；
氟尿嘧啶 （5-FU） 200 mg/m2/天，持续静滴；
21天后重复治疗，共3个疗程；
化疗后3~6周作手术切除。手术后6~12周，再作近一步化疗如下：
表柔比星 （Epirubicin） 50 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂 （Cisplatin） 60 mg/m2，静滴，第1天；
氟尿嘧啶 （5-FU） 200 mg/m2/天，持续静滴；
21天后重复治疗，共3个疗程。
3）不能手术切除或有远处转移的胃癌
并非所有胃癌都可手术切除。对于不能手术切除的胃癌，姑息性胃切除，放疗，内窥镜治疗都可用来缓解症状。化疗也可缓解症状和延长寿命。常用的化疗方案有以下数种（3～9）：
ECF（化疗方案简称）
表柔比星（Epirubicin）50 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗；
顺铂（Cisplatin）60 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗；
氟尿嘧啶（5-FU）200 mg/m2/天，持续静滴。
FOLFOX （化疗方案简称）
奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天，14天后重复治疗；
亚叶酸钙（Leucovorin，CF）500 mg/m2，2小时静滴，第1天，14天后重复治疗；
氟尿嘧啶（5-FU）2600 mg/m2，24小时持续静滴，第1天，14天后重复治疗。
依立替康（Irinotecan，CPT-11）65 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂（Cisplatin）30 mg/m2，静滴，第1天；
1周后重复治疗，治疗4周，休息2周。
紫杉醇（Paclitaxel）160 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂（Cisplatin）60 mg/m2，静滴，第1天；
14天后重复治疗。
多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂（Cisplatin）75 mg/m2，静滴，第1天；
21天后重复治疗。
亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2，2小时静滴，第1和2天；
氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，然后再加600 mg/m2，22小时持续静滴，第1和2天；
依立替康（Irinotecan，CPT-11）180 mg/m2，静滴，第1天；
14天后重复治疗。
亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2，2小时静滴，第1天；
氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，然后再加600 mg/m2，22小时持续静滴，第1天；
14天后重复治疗。
卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周。
三．生 存 期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（10），以供参考。
IA期：  5年生存率在95%左右，绝大多数病人都会被治愈；
IB期：  5年生存率在85%左右，大多数病人都会治愈；
II期：   5年生存率在55%左右，有些病人会被治愈；
IIIA期：5年生存率在35%左右， 少数病人会被治愈；
IIIB期：5年生存率在10%左右， 治愈的可能性很小；
IV期：  5年生存率在7%左右。
 
参考文献:
  1. Macdonald, JS et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001; 345:725.
  2. Cunningham D et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Eng J Med 2006; 355:11.
  3. Webb, A et al. Randomized trial comparing epirubicin, cisplatin, and fluorouracil versus fluorouracil, doxorubicin, and methotrexate in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 1997; 15:261.
  4. Al-Batran, SE et al. Phase II trial of biweekly infusional fluorouracil, folinic acid, and oxaliplatin in patients with advanced gastric cancer. J Clin Oncol 2004; 22:658.
  5. Ajani, JA et al. CPT-11 plus cisplatin in patients with advanced, untreated gastric or gastroesophageal junction carcinoma: results of a phase II study. Cancer 2002; 94:641.
  6. Kornek, GV et al. Effective combination chemotherapy with paclitaxel and cisplatin with or without human granulocyte colony-stimulating factor and/or erythropoietin in patients with advanced gastric cancer. Br J Cancer 2002; 86:1858.
  7. Ridwelski, K et al. Combination chemotherapy with docetaxel and cisplatin for locally advanced and metastatic gastric cancer. Ann Oncol 2001; 12:47.
  8. Bouche, O et al. Randomized multicenter phase II trial of a biweekly regimen of fluorouracil and leucovorin (LV5FU2), LV5FU2 plus cisplatin, or LV5FU2 plus irinotecan in patients with previously untreated metastatic gastric cancer: a Federation Francophone de Cancerologie Digestive Group Study--FFCD 9803. J Clin Oncol 2004; 22:4319.
  9. Hong, YS et al. A phase II trial of capecitabine in previously untreated patients with advanced and/or metastatic gastric cancer. Ann Oncol 2004; 15:1344.
  10. Karpeh MS et al. Lymph node staging in gastric cancer: is location more important than number? An analysis of 1038 patients. Ann Surg 2000; 232:362.